Nevyžaduje se žádný soudní proces
Náklady na zdravotní péči hradí zdravotní výdaje vynaložené osobou, která byla v důsledku vašeho podnikání zraněna. Je to bezchybné pokrytí. To znamená, že léčebné výdaje poškozené osoby jsou zaplaceny na základě vašeho pojistného bez soudního řízení.
Tyto výdaje jsou kryty bez ohledu na to, zda jste odpovědni za újmu. V tomto ohledu se pokrytí C liší od krytí A, odpovědnosti za škody na zdraví a majetku a pokrytí B, odpovědnosti za poranění osob a reklamy . Pokrytí A a B platí pouze v případě, že jste (nebo jiný pojištěný) zodpovědný za újmu a poškozená strana podala žalobu nebo žalobu .
Lékařské platby mohou sloužit jako zajištění proti soudním sporům. Zraněná osoba, která by vás jinak mohla žalovat za újmu na zdraví, může být méně ochotná žalovat, pokud budou hrazeny zdravotní náklady.
Kryté výdaje
Náklady na lékařskou péči hradí "přiměřené" výdaje za první pomoc poskytnutou v době nehody. Předpokládejme například, že Jim, váš zákazník, padne na váš majetek a zlomí mu ruku. Vy spěcháte Jim k lékaři, který poskytuje první pomoc. Lékař diagnostikuje zlomenou ruku a nasměruje Jima do nemocnice.
Náklady na návštěvu v kanceláři by pravděpodobně byly pokryty výdaji první pomoci. Také jsou zahrnuty veškeré nezbytné lékařské, chirurgické, rentgenové a stomatologické služby včetně protetických prostředků. Pokud Jim vynaloží náklady na rentgenové a lékařské ošetření v nemocnici, měly by být tyto náklady pokryty.
Zdravotní pokrytí zahrnuje náklady na sanitku, jakož i veškeré potřebné nemocniční nebo ošetřovatelské služby.
Pokud zemře poškozený, pokryje se náklady na pohřební služby.
Kde se týká pokrytí
Pokrytí C pokrývá zdravotní výdaje za újmu na zdraví způsobené nehodou, ke které dojde:
- Ve vašich prostorách: V předchozím příkladu se Jimovi zranění vyskytlo ve vašich prostorách.
- V oblasti bezprostředně přiléhající k vašim prostorám: Například Jimova zranění mohla nastat na chodníku, který se blíží vaší firmě nebo na parkovišti vedle ní.
- Daleko od vašeho objektu: Újma, která se děje mimo areál, je kryta, pokud k nehodě dojde kvůli vašim operacím.
Zde je příklad kryté zranění, která se vyskytuje mimo areál. Jill provozuje elektrickou zakázku. Jill je na pracovním místě strunující elektrickou šňůru, když Susan, návštěvník místa, náhodně překročí kabel. Susan padá a rozbíjí si kotník. Vzhledem k tomu, že Susanova zranění byla způsobena nehodou, která vyplynula z operací Jill, její zdravotní výdaje by měly být pokryty odpovědností společnosti Jill za krytí C.
K pokrytí výdajů podle Pokrytí C se musí havárie uskutečnit na území pokrytí a během období platnosti vašeho pojistného. Kromě toho musí být náklady vynaloženy a hlášeny pojistiteli do jednoho roku od data nehody.
Předpokládejme například, že nehoda Susanu proběhla 1. dubna 2016. K tomu, aby byla pokryta Jillovou politikou, musí být zdravotní výdaje společnosti Susan vynaloženy do 1. dubna 2017. Jill musí tyto náklady předat pojistiteli do 1. dubna 2015.
Určeno pro drobné zranění
Pokrytí zdravotních plateb podléhá omezením, které platí pro každou osobu. Tento limit je obvykle nízký, například 10 000 USD. Pokrytí zdravotních plateb je proto určeno pro poměrně malé poranění, jako je například vyvrtnutí kotníku způsobené sklouznutím a pádem .
Kromě limitu "Každá osoba" platí, že výdaje na zdravotní péči podléhají omezením "Každý výskyt" a "Celkový souhrn" ve vašich odpovědných zásadách. Předpokládejme například, že Susan se stane 8 900 dolarů v lékařských nákladech souvisejících s jejím vycpaným kotníkem. Vaše pojistitel zaplatí tyto náklady v rámci pokrytí vašich zdravotních plateb.
Susan poté podá žalobu na náhradu škody proti vaší společnosti, která požaduje náhradu škody ve výši 25 000 dolarů. Tvrdí, že nějaká cenná výstroj, kterou nesla v kufříku, byla poškozena, když padla.
Jakékoli škody nebo vypořádání, které vaše pojistitel zaplatí v důsledku soudního sporu, sníží limity pro každou výskyt a celkové agregáty ve vašich zásadách. 8,900 dolarů, které vaše pojistitel zaplatí v rámci zdravotních plateb, sníží také tyto limity. 8,900 dolarů v lékařských výdajích také sníží limitu každé osoby, která je stanovena ve vašich zásadách pro zdravotní platby.
Vyloučení
Pokrytí zdravotnických plateb podléhá všem výjimkám uvedeným v části Pokrytí A, Zranění při úrazu a Zjištění odpovědnosti za škody na majetku. Příkladem je odpovědnost zaměstnavatele a vyloučení smluvní odpovědnosti . Platí také následující vyloučení:
Zranění pojištěnému
Lékařské výdaje vzniklé každému, kdo je kvalifikován jako pojištěný podle vašich zásad odpovědnosti, nejsou kryty. Všimněte si, že vaši zaměstnanci jsou pojištěnými podle této politiky, takže se na ně vztahuje výjimka. Výjimka se však vztahuje na zdravotní výdaje vzniklé dobrovolníkům. Lékařské výdaje vzniklé dobrovolníkům jsou hrazeny.
Každý, kdo vás najal
Nevztahuje se na škody, které vzniknou někomu, kdo jste přijali, nebo jakýmkoli jiným pojištěným.
Obsluha prostor
Pokud osoba běžně zaměstnává prostory, které vlastníte nebo pronajmete a které jsou v těchto prostorách zraněny, nezahrnují se žádné náklady vyplývající z této újmy. Předpokládejme například, že Fred pronajává kancelářské prostory v budově, kterou vlastníte. Pokud je Fred zraněn ve svém pronajatém prostoru, vaše pokrytí Medical Payments nebude pokrývat zdravotní výdaje související s jeho zraněním.
Zranění, na něž se vztahuje odškodnění pracovníků
Pokud má poškozená osoba nárok na náhradu dávky pracovníků na základě smlouvy zakoupené vámi nebo kdokoli jiným, újma se nevztahuje na pokrytí vašich lékařských plateb. Ve většině států mají nárok na náhradu pracovníků jako výlučné nápravné opatření pro úrazy spojené se zaměstnáním.
Atletické aktivity
Žádné pokrytí se nevztahuje na zranění při cvičení, instruktáži nebo účasti na jakýchkoli fyzických cvičeních nebo hrách, sportu nebo atletických soutěžích. Předpokládejme například, že Fred je vaším zaměstnancem. Beth, manželka Freda, je zraněna při hraní softball v týmu sponzorovaném vaší společností. Jakékoli lékařské výdaje, které Beth vznikne v důsledku jejího zranění, nebudou pokryty v rámci pokrytí vašich lékařských plateb.
Výrobky dokončené operace
Na úrazy třetím osobám se nevztahují žádné škody, pokud jsou zranění způsobena nehodami, které vznikly v důsledku našich výrobků nebo dokončených prací. Taková zranění jsou pokryta plněním produktů , které jsou zahrnuty v Pokrytí A.