Lékařské pokrytí
Základním prvkem pojištění pracovníků je zdravotní pojištění.
Toto pokrytí platí pro všechny zdravotní náklady . Zahrnuje poplatky účtované za návštěvy lékaře, nemocniční péči, ošetřovatelskou péči, léky, lékařské diagnostické testy, fyzikální terapii a trvanlivé zdravotnické vybavení (jako berle a kolečková židle). Lékařské pokrytí je zpravidla neomezené, aniž by byly odpočitatelné. Výhody jsou poskytovány, dokud se pracovník zcela nezotavil z úrazu. V mnoha státech jsou poskytovatelům hrazeny zdravotnické služby na základě poplatků. Harmonogram uvádí nejvíce poskytovatele, který obdrží pro každý typ léčby.
Managed Care
Většina států umožňuje zaměstnavatelům nebo jejich zaměstnancům kompenzovat pojistitele, aby poskytovaly dávky podle plánu péče o péči. Několik států požaduje od pojišťoven, aby zaměstnavateli poskytli takový plán. Plány spravované péče se velmi liší, ale většina z nich zahrnuje jednu nebo více následujících funkcí:
- Síť poskytovatelů Skupina lékařů a dalších poskytovatelů zdravotní péče, kteří uzavřeli smlouvu s pojistitelem nebo zaměstnavatelem o poskytování zdravotních služeb se slevou. Poskytovatelé jsou (nebo by měli být) kvalifikovaní v oblasti pracovního lékařství.
- Řízení využití Proces, jehož cílem je zajistit, aby byl typ zdravotní péče poskytované pracovníkům nezbytný, přiměřený a nákladově efektivní. Mnoho plánů, které zahrnují UR, vyžadují od poskytovatelů před schválením určitých lékařských postupů předběžné schválení.
- Správce léků na léky Správce programu léků na předpis, jehož účelem je kontrolovat náklady. PBM uzavírá smlouvu s lékárnami a výrobci léků, aby získali slevy.
- Řízení zdravotní péče Dohlíží na péči, aby zajistila ošetřeným pracovníkům odpovídající léčbu, aby se mohli co nejdříve vrátit do práce.
Některé státy regulují plány spravované péče, zatímco jiné ne. Pokud platí předpisy, plány používané pojišťovnami nebo zaměstnavateli musí splňovat státní požadavky. Například právo státu může požadovat, aby všechny plány spravované péče obsahovaly pokyny pro léčbu, kontrolu využití a péči.
Některé státy vyžadují, aby poškozené pracovníky vyhledávali léčbu od poskytovatelů v rámci sítě, pokud zaměstnavatel zavedl plán péče. Jiné státy umožňují pracovníkům vyhledávat léčbu od poskytovatelů mimo síť.
Zdravotní postižení
Příspěvky v invaliditě jsou určeny k nahrazení mezd, které zaměstnanec ztrácí v době, kdy je zdravotně postižený z důvodu pracovního úrazu. Pracovník obdrží pouze část ztracené mzdy, nikoliv plnou částku.
Typy zdravotního postižení
Poruchy jsou rozděleny do čtyř kategorií:
- Dočasné celkem Dělník je zcela zraněn a není schopen pracovat vůbec. Postižení je krátkodobé. Pracovník například poškodí záda a není schopen vykonávat žádnou práci po dobu šesti týdnů. Po šesti týdnech zdravotního postižení se vrátí k plným povinnostem.
- Dočasné částečné Dělník je zraněn pouze částečně. Postižení je krátkodobé. Například, pracovník zlomí ruku na práci. Pracovník může pracovat na částečný úvazek nebo vykonávat práci na nižší úrovni, zatímco jeho paže se uzdravuje.
- Trvalé celkové pracovní síly Pracovník není schopen z důvodu zranění vydělat budoucí příjem tím, že provede typ práce, kterou vykonal v době úrazu.
- Trvalá částečná Schopnost pracovníka dosáhnout příjmu je částečně postižena trvalým zraněním, jako je ztráta sluchu.
Platby zdravotně postižených osob
Částka, kterou zaměstnanec získává v invalidních dávkách, závisí na povaze postižení. Většina postižení je dočasná. Dočasné krytí postižení je obecně podmíněno čekací dobou (často sedm dní). Neposkytují se žádné výhody, pokud postižení nepřesáhne čekací dobu.
Dočasné platby celkem za dočasné celkové zdravotní postižení jsou obvykle založeny na procentuálním poměru (například 66 2/3%) průměrné týdenní mzdy pracovníka (plat pracovníka před úrazem). Například zaměstnanec, který obvykle získává tisíce dolarů za týden, je po dobu dvou měsíců zakázán zlomenou nohou. Každý týden obdrží $ 667 za osmtýdenní období.
Dočasná část Dočasná částečná invalidita zaměstnance obecně obdrží sníženou odměnu (za práci, kterou může vykonávat) plus procentní podíl z rozdílu mezi běžnou mzdou pracovníka a jeho sníženou mzdou. Například, pracovník zranil nohu. Nemůže vykonávat svou obvyklou práci, která vyžaduje stálost. Zpravidla získá 1000 dolarů za týden. Vykonává kněžskou práci po dobu dvou měsíců, zatímco jeho noha se uzdravuje. Tato práce platí pouze 500 dolarů za týden. Rozdíl mezi jeho běžnou mzdou a jeho současnou mzdou činí 500 dolarů za týden. Během svého dvouměsíčního postižení získává 500 dolarů plus 333 dolarů (66 2/3% z 500 dolarů) nebo 833 dolarů za týden.
Permanent Total Dělník může mít nárok na trvalé zdravotní postižení, pokud není schopen pracovat z důvodu úrazu na pracovišti, který nemůže být vyléčen. Pracovník je obecně povinen předložit lékařské zprávy pojistiteli zaměstnavatele. Zaměstnanci pojistitelů přezkoumávají zprávu a rozhodují, zda má pracovník nárok na dávky. Způsob výpočtu dávek se liší od státu ke státu. V některých státech může pracovník dostávat platby po zbytek svého života.
Trvalá částečnost V některých státech jsou trvalé částečné postižení rozděleny do dvou kategorií: rozvržení a rozvrh. Plánované zranění zahrnuje určitou část těla, jako je prst, ruka nebo oko. Pracovník, který trvale poškozuje část těla, která je uvedena v plánu, je způsobilá pro stanovený počet týdnů vyplácení invalidity. Například zaměstnanec, který ztratí prst, může obdržet, například 45 týdnů invalidního důchodu (na základě 66 2/3 průměrné týdenní mzdy).
Pokud zaměstnanec utrpěl trvalé částečné zranění, které nebylo uvedeno v harmonogramu, jeho invalidní dávky jsou vypočteny podle zákona státu. V závislosti na státu mohou být dávky založeny na rozsahu poškození pracovníka, ztrátě výdělečné činnosti, ztrátě mezd nebo jiném faktoru.
Rehabilitace
Většina států poskytuje určitý typ odborné rehabilitace pracovníkům, kteří se nemohou vrátit k předchozí práci kvůli poranění na pracovišti. Některé také poskytují psychologickou rehabilitaci, pokud pracovník trpí duševním zraněním souvisejícím s prací.
Smrt
Pokud některý zaměstnanec zemře kvůli pracovnímu úrazu, dávky v případě úmrtí se vyplácejí manželce, nezletilým dětem a ostatním vyživovaným osobám. Rovněž jsou kryty náklady na pohřeb.